ОЧКАРИК
Теория
| Главная |
| Теория |
| Методики |
| Библиотека |
| Статьи |
| Опыт |
| Ресурсы |
| Общение |
| Написать Очкарику |
Исследование остроты зрения по таблицам оптотипов
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Назначение средств коррекции зрения, несомненно, является главной задачей врача-оптометриста. Оно начинается с субъективного метода исследования остроты зрения -- визометрии. В настоящее время эта задача решается в стандартных условиях предъявления специальных таблиц оптотипов, помещенных в тот или иной осветитель таблиц. История появления таблиц оптотипов уходит своими корнями во вторую половину 19 века, когда известный голландский офтальмолог, профессор офтальмологии университета Утрехта и директор нидерландской глазной больницы Герман Снеллен (1835 – 1908) впервые предложил специальные таблицы для исследования остроты зрения. Они состояли из 7 рядов букв, видимых под углом 5 минут на расстоянии 200, 100, 70, 50, 40, 30 и 20 футов. Позже были выпущены такие же таблицы в метрической мере, буквы читались на расстоянии 60, 36, 24, 18, 12, 8 и 6 метров под тем же углом. При исследовании зрения по этим таблицам результат исследования зрения глаза был выражен дробью: числитель – расстояние, на котором проводилось исследование; знаменатель -- тот ряд, который читал исследуемый. Если исследуемый глаз на расстоянии 6 м видит тот ряд, который нормальный глаз видит на расстоянии 12 м -- значит visus 6/12, т.е. острота зрения понижена вдвое. Острота зрения вычисляется при этом по формуле Снеллена: V = d/D, где V (Visus) -- острота зрения, d -- расстояние, с которого видит больной, D -- расстояние, с которого должен видеть глаз с нормальной остротой зрения знаки данного ряда таблицы. Наибольшее распространение получили десятичные таблицы, предложенные в 1875 г. Монуайе (Monoyer). Его таблица состоит из 10 рядов букв, из которых верхний виден нормальным глазом под углом 5 минут на расстоянии 50 м, а нижний – под тем же углом на расстоянии 5 м. Размеры знаков меняются через каждые 0,1 остроты зрения – от 0,1 до 1,0, и каждый ряд виден под углом 5 минут на разных расстояниях. Впоследствии были добавлены еще 2 строки – для остроты зрения 1,5 и 2,0. Десятичный способ для определения остроты зрения, предложенный более 100 лет назад, применяется и в настоящее время. В нашей стране буквы русского алфавита используются в таблицах Головина-Сивцева, которые впервые появились в 1928 г., вторая половина этих таблиц образована рядами оптотипов – колец Ландольта, предложенных в начале ХХ века немецким офтальмологом и названные его именем. В качестве оптотипов для детей традиционно предлагаются картинки в таблицах Орловой. Только в конце ХХ столетия, в 1994 г., Международной организацией по стандартизации ISO были утверждены стандарты ISO 8596 “Оптика и оптические приборы. Проверка остроты зрения. Стандартный оптотип и его предъявление” и ISO 8597 “Оптика и оптические приборы. Проверка остроты зрения. Метод корреляции оптотипов”. К сожалению, далеко не все разработчики и поставщики офтальмологического оборудования знакомы с требованиями этих стандартов. Остановимся на них подробнее. Стандартным оптотипом является кольцо Ландольта. В стандарте ISO 8596 приведена следующая формулировка общих требований к оптотипам: “Остроту зрения, равную 1, представляет кольцо Ландольта, наружный диаметр d которого охватывает угол 5¢ , а ширина и разрыв кольца – угол 1¢ при соответствующем расстоянии наблюдения”. Значения остроты зрения должны находиться в логарифмической зависимости от размера оптотипов, при этом коэффициент пропорциональности двух соседних по размеру оптотипов равен Подробное описание кольца Ландольта приведено в табл. 1 и изображено на рис.1. Таблица 1. Степени остроты зрения
В международном стандарте ISO 8596 кроме общих требований к оптотипам, градации остроты зрения и стандартного оптотипа определены требования к испытательному участку, заключающиеся в том, что свободное поле должно простираться по меньшей мере на 0,5° во всех направлениях от контура оптотипов. При размещении более одного оптотипа на общем поле следует выдерживать промежутки (горизонтальные и вертикальные) по табл. 2 ( см. ISO 8596). Таблица 2. Промежутки между стандартными оптотипами (от края до края)
В разделе “Предъявление стандартного оптотипа” сформулированы требования, определяющие качество предъявления оптотипа, его положение, расстояние наблюдения при проверке остроты зрения для дали, а также критерии определения и аттрибуция остроты зрения. В разделе “Яркость” определена яркость испытательного участка применительно ко всем способам предъявления. При этом яркость стандартного оптотипа не должна превышать 15% яркости испытательного участка с учетом освещения, имеющегося в помещении. Окружающая область должна быть темнее окружающего участка. Однако, в пределах участка диаметром 10° яркость окружающего поля должна быть не менее 1/10 и не более 1/4 яркости испытательного участка. Проиллюстрируем это таблицей 3 по ISO 8596. Таблица 3. Яркость
Международный стандарт ISO 8697 “Оптика и оптические приборы. Проверка остроты зрения. Метод корреляции оптотипов” устанавливает метод корреляции между данным набором оптотипов и стандартным оптотипом (кольцом Ландольта), который установлен международным стандартом ISO 8596. Он определяет общие требования к оптотипам. Раздел “Корреляция оптотипов” содержит требования к:
Аттрибуция остроты зрения – в случае неспособности наблюдателя различать оптотипы ему предлагается угадывание, после чего вносится поправка на угадывание и оценивается частота распознавания для оптотипа каждого вида. В результате осуществляют расчет остроты зрения. Далее проводится оценка эквивалентности двух видов оптотипов. В последнем разделе стандарта дается оценка значимости разности между двумя средними. Требованиям стандартов ISO отвечают таблицы, выполненные типографским способом, в частности таблицы Головина-Сивцева. Кроме этого, в соответствии с международными стандартами ISO 8596 и ISO 8597 были разработаны таблицы РОРБА, названные так по первым буквам имен авторов: Ю.З.Розенблюма, И.Г.Овечкина, В.А.Рослякова, М.И.Бершанского, Л.И.Айзенштата (рис. 2).
Особенности этих таблиц по сравнению с таблицами Головина-Сивцева состоят в следующем:
В настоящее время выпускаются таблицы РОРБА с буквами и кольцами Ландольта, однако размер самих таблиц таков, что в аппарат Рота они могут быть вставлены либо с оптотипами “буквы”, либо с оптитипами “кольца Ландольта” поочередно, а не одновременно. Таким образом, у оптометристов появляется возможность комплектовать “Осветитель таблиц для исследования остроты зрения” таблицами по своему выбору. Наиболее распространенным способом предъявления таблиц оптотипов до настоящего времени является установка их в аппарат Рота, осветитель, названный так по имени берлинского врача. Учитывая требования международных стандартов в разработанном “Фирмой ОЛИС” улучшенном варианте “Осветителя таблиц для исследования остроты зрения” (рис.3) размеры оптотипов выполнены в соответствии с этими требованиями. Принципиальных изменений этот прибор не претерпел, однако высокая равномерность освещенности в плоскости таблиц, достигнутая благодаря использованию оптимально подобранного диффузного отражателя за источником света и системы зеркал, а также хорошее качество печати таблиц и современный дизайн прибора делают его постоянно востребованным врачами. И, кстати, это единственный осветитель из всех, предлагаемых в настоящее время фирмами-поставщиками, который имеет разрешение Минздрава России, регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, а также сертификат соответствия. В заключение статьи хочется выразить надежду, что представленные материалы о международных стандартах по проверке остроты зрения, а также информация о сертифицированном “Осветителе таблиц для исследования остроты зрения” и таблицах РОРБА будет полезна врачам-оптометристам и интересна специалистам в этой области.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1,2589.
| Оглавление |
|
|